為深入貫徹落 實國家衛生健康委等部門《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（國衛老齡發〔2022〕25號）和我省《關于印發安徽省進一步推進醫養結合發展行動方案的通知》（皖衛發〔2023〕1號）等文件精神，開展醫養聯合體建設，建立醫療機構與醫養結合機構之間的業務協作、雙向轉診機制，強化醫療服務的協同性、連續性，使入住醫養結合機構的老年人能夠就近享受到便捷、優質、連續的同質化基本醫療服務，按照省衛健委《關于印發安徽省醫養聯合體建設試點工作實施方案的通知》（皖衛函〔2024〕313號）要求，結合我縣實際，特制定本方案。

一、主要內容和組成

依托縣域醫共體建設，形成以縣級醫院牽頭、鄉鎮衛生院為基礎、醫養結合機構參加的緊密醫養聯合體（以下簡稱“醫養聯合體”）。我縣組建以下2個醫養聯合體：

1.金寨縣人民醫院醫養聯合體

牽頭單位：金寨縣人民醫院

鄉鎮衛生院：白塔畈鎮中心衛生院、古碑鎮中心衛生院

醫養結合機構：白塔畈鎮醫養康中心、古碑鎮中心衛生院醫養中心、金寨縣白云康復托養中心

2.金寨縣中醫醫院醫養聯合體

牽頭單位：金寨縣中醫醫院

鄉鎮衛生院：燕子河鎮中心衛生院、青山鎮中心衛生院、湯家匯鎮中心衛生院

醫養結合機構：燕子河鎮醫養康中心、青山鎮中心衛生院醫養中心、湯家匯鎮康復托養中心

二、運行模式

醫養聯合體成員單位的產權歸屬、單位法人、行政隸屬、職工身份等保持不變。

醫養聯合體的運行實行管委會領導下的牽頭單位（縣級醫院，下同）負責制，管委會由牽頭單位、鄉鎮衛生院、醫養結合機構組成，并會商縣級衛生健康行政部門統籌協調醫養聯合體的發展規劃、資源配置、專科建設、人員培訓、醫療業務等重大事項的決策管理。管委會主任由牽頭單位的院長擔任。管委會下設辦公室，掛靠在牽頭單位，主要負責管委會的日常運行工作。管委會應制訂醫養聯合體工作實施方案，縣級醫院、鄉鎮衛生院、醫養結合機構簽訂醫養聯合體協議書，明確責權，促進共同發展。實施方案和協議書需及時報縣衛健委備案。

醫養聯合體成員單位之間要建立機構之間的業務協作、雙向轉診機制。醫養聯合體牽頭單位及各成員單位要落實專門機構和人員負責雙向轉診工作，制定和落實入、出院標準與雙向轉診制度。牽頭單位根據協議到成員單位開展會診、講座、帶教、培訓等，成員單位可安排醫務人員參加上級醫院進修，不斷提升醫療服務能力。

醫養聯合體下級成員單位確需轉診的患者，優先轉至醫養聯合體內的牽頭單位，牽頭單位對上轉患者提供優先服務，優先預約專家、專科門診，優先安排檢查，優先安排住院的“三優先”服務。暢通向下轉診通道，保障急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩定期患者轉往醫養聯合體內下級成員單位繼續治療與康復。上級醫療機構要提供患者住院期間的診治信息和后續治療方案，有效做好指導，確保治療的延續性。鼓勵縣級醫院醫生到鄉鎮和醫養結合機構進行隨訪指導。

加強醫養聯合體信息化建設，建立完善雙向轉診平臺，平臺功能可延伸至醫養聯合體內的醫養結合機構。

三、職責分工

縣級醫院：承擔管委會牽頭單位相應工作和管委會辦公室的日常工作；承擔對鄉鎮衛生院、醫養結合機構的管理指導、業務指導、技術扶持、質量控制、人員培訓以及疑難會診、上轉患者接收、下轉患者延續服務等工作；做好醫養聯合體工作信息收集和匯總。

鄉鎮衛生院：做好醫養護一體化簽約服務工作，規范開展老年人常見病、多發病的診療和慢性病管理工作，開展常規診療技術和康復、護理、中醫藥適宜技術推廣應用等工作；負責上級醫院穩定期和康復期患者的下轉接收工作；做好向上級醫院轉診工作；與附近醫養結合機構開展合作，協助做好醫養結合機構內老年人健康管理、雙向轉診等工作；承擔管委會規定的其他工作。

醫養結合機構：規范開展機構內老年人常見病、多發病的診療和慢性病管理工作，開展常規診療技術和康復、護理等工作；負責上級醫院穩定期和康復期患者的下轉接收工作；做好向上級醫院轉診工作；與附近鄉鎮衛生院開展合作，做好本機構內老年人健康管理、雙向轉診等工作；承擔管委會規定的其他工作。

縣級衛生健康行政部門：履行監管職責，做好組織、協調、支持醫養聯合體等工作。

四、工作要求

1.高度重視建設。我縣是全市唯一一個、全省十六個試點縣（區）之一。各相關單位要高度重視，單位主要負責人要親自抓、負總責，確保試點工作順利推進。

2.確保取得實效。各成員單位要嚴格按照工作方案要求，認真落實各項工作任務。牽頭單位要發揮引領作用，加強對成員單位的指導和管理，確保醫養聯合體運行順暢。各成員單位要加強溝通協作，建立健全工作協調機制，及時研究解決工作中遇到的問題。

3.加強宣傳引導。各單位要充分利用各種媒體渠道，廣泛宣傳醫養聯合體建設試點工作的政策措施、工作成效和先進典型，提高社會各界對醫養結合服務的認知度和認可度，營造良好的社會輿論氛圍。要加強對老年人及其家屬的宣傳教育，引導他們樹立正確的就醫養老觀念，積極參與醫養聯合體服務。

    4.及時反饋信息。各成員單位要建立健全信息反饋機制，及時向管委會辦公室報送試點工作開展情況、存在問題及建議等。管委會辦公室要定期對信息進行匯總分析，為管委會決策提供依據。同時，要及時向縣衛健委報送工作動態和重要信息。要不斷總結經驗教訓，及時調整完善工作方案和運行機制，逐步建立醫養聯合體建設長效機制，推動我縣醫養結合服務持續健康發展。

                                         金寨縣衛生健康委員會

                                         2025年7月9日

為積極應對人口老齡化，提升老年人健康福祉，金寨縣衛生健康委員會印發了《金寨縣醫養聯合體建設試點工作方案》（金衛發〔2025〕7號）。該方案旨在整合縣域內醫療與養老資源，建立高效協作機制，讓入住醫養結合機構的老年人享受便捷、優質、連續的醫療服務。以下是方案的核心內容解讀：

一、目標與背景

1.目標。建立醫療機構與醫養結合機構緊密協作、雙向轉診的機制，強化醫療服務的協同性和連續性，解決老年人看病難、康養銜接不暢的問題。

2.背景依據。響應國家及安徽省關于推進醫養結合發展的政策要求（國衛老齡發〔2022〕25號、皖衛發〔2023〕1號），落實安徽省衛健委試點工作部署（皖衛函〔2024〕313號），結合金寨縣實際進行探索。

二、核心模式：緊密型醫養聯合體

1.醫養聯合體組建。金寨縣依托現有縣域醫共體，組建2個緊密型醫養聯合體：金寨縣人民醫院醫養聯合體和金寨縣中醫醫院醫養聯合體。金寨縣人民醫院醫養聯合體：牽頭：金寨縣人民醫院，基層支撐：白塔畈鎮中心衛生院、古碑鎮中心衛生院，醫養結合機構：白塔畈鎮醫養康中心、古碑鎮中心衛生院醫養中心、金寨縣白云康復托養中心；金寨縣中醫醫院醫養聯合體：牽頭金寨縣中醫醫院，基層支撐：燕子河鎮中心衛生院、青山鎮中心衛生院、湯家匯鎮中心衛生院，醫養結合機構：燕子河鎮醫養康中心、青山鎮中心衛生院醫養中心、湯家匯鎮康復托養中心。

2.關鍵特征。“三不變”原則：成員單位產權、法人、行政隸屬、職工身份保持不變。管理架構：實行管委會領導下的牽頭單位負責制。管委會由牽頭醫院、鄉鎮衛生院、醫養結合機構組成，主任由牽頭醫院院長擔任。管委會辦公室設在牽頭醫院，負責日常運行。制定實施方案、簽訂協議并報縣衛健委備案。

3.核心機制。建立業務協作與雙向轉診機制。上轉（優先服務）：醫養機構或鄉鎮衛生院的患者確需轉診，優先轉至牽頭醫院，享受“三優先”（優先預約專家/專科門診、優先檢查、優先住院）。下轉（暢通通道）：牽頭醫院將急性病恢復期、術后恢復期、危重癥穩定期患者轉回醫養聯合體內的鄉鎮衛生院或醫養結合機構繼續治療康復，并提供完整診治信息和后續治療方案，確保治療連續性。鼓勵縣級醫生下沉隨訪指導。信息化支撐：加強信息化建設，建立完善雙向轉診平臺，延伸覆蓋至醫養結合機構。

三、明確職責分工

牽頭縣級醫院：承擔管委會日常工作；負責對成員單位的管理指導、業務技術支持、質量控制、人員培訓；接收上轉患者、提供下轉延續服務；信息匯總。

鄉鎮衛生院：開展簽約服務、老年人常見病診療、慢病管理、常規診療及康復護理技術推廣；接收下轉患者；向上轉診；與附近醫養機構合作，協助其健康管理、轉診等工作。

醫養結合機構：規范開展機構內老年人診療、慢病管理、常規診療、康復護理；接收下轉患者；向上轉診；與附近鄉鎮衛生院合作，做好本機構內健康管理、轉診等工作。

縣衛健委：履行監管職責，做好組織、協調、支持工作。

四、重要意義

該方案的出臺標志著金寨縣在深化醫養結合改革上邁出關鍵一步。通過構建緊密型醫養聯合體，旨在：

1.打通“醫”“養”壁壘。實現醫療資源與養老資源的深度融合與高效利用。

2.提升服務可及性與質量。讓居住在鄉鎮和醫養機構的老年人足不出“圈”就能享受到縣級醫院的優質醫療服務，特別是便捷的轉診通道。

3.優化資源配置。促進優質醫療資源下沉，提升基層和醫養機構的服務能力。

4.保障服務連續性。通過雙向轉診和信息共享，確保老年人在不同機構間轉換時治療的連貫性和安全性。

5.探索可推廣模式。作為省市試點，為全市乃至全省提供醫養結合發展的“金寨經驗”。

五、咨詢方式

聯系人：蔡德準

聯系號碼：0564-7359129

聯系地址：金寨縣梅山鎮懸劍山路332號金寨縣衛生健康委員會。